中國(guó)裁判文書網(wǎng)日前公布的一份民事判決書顯示，4歲女童小涵（化名）在玩耍時(shí)出現(xiàn)腹痛，后被送往珠海市婦幼保健院救治。次日凌晨，經(jīng)搶救無效，小涵去世。小涵的父母認(rèn)為，醫(yī)院在診療時(shí)存在過錯(cuò)，耽誤了救治時(shí)機(jī)，遂起訴醫(yī)院索賠130萬多元。

女童腹痛就醫(yī)死亡

家屬起訴醫(yī)院索賠130萬

2018年5月13日上午，4歲多的小涵玩耍時(shí)腹部出現(xiàn)疼痛，被送往珠海市婦幼保健院就診。入院時(shí)，小涵腹痛劇烈，坐立不安，沒有明顯緩解過程，面色蒼白，大汗淋漓。

經(jīng)輸液、B超、CT等檢查后，小涵入住兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。之后，小涵突發(fā)出現(xiàn)心臟呼吸驟停。2018年5月14日凌晨1時(shí)許，經(jīng)搶救無效，小涵被宣布臨床死亡。

鑒定結(jié)果顯示，小涵因小腸扭轉(zhuǎn)形成絞窄性腸梗阻致腸出血、壞死，最終因多器官功能衰竭而死亡。小涵的父母認(rèn)為，小涵的入院記錄現(xiàn)病史中就診情況記錄，與入院實(shí)際情況嚴(yán)重不符；醫(yī)院存在多處違反診療護(hù)理常規(guī)的行為，對(duì)小涵誤診誤治，延誤了良好的救治時(shí)機(jī)。

于是，小涵的父母起訴珠海市婦幼保健院，索賠醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等130萬多元。在庭審中，珠海市婦幼保健院辯稱，小涵的病歷資料顯示，醫(yī)院已嚴(yán)格遵循了醫(yī)療原則，沒有違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒有過錯(cuò)，不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

對(duì)于小涵父母的上述質(zhì)疑，珠海市婦幼保健院表示，根據(jù)現(xiàn)病史及?？魄闆r描述，完全體現(xiàn)小涵當(dāng)時(shí)病情危重狀態(tài)，案涉的入院記錄符合病歷書寫規(guī)范；小涵到急診就診，醫(yī)院已開通綠色通道，優(yōu)先就診處理。小涵病史特點(diǎn)及腹部彩超及腹部立位片示均提示腹部病變可能，請(qǐng)小兒外科會(huì)診，在沒有進(jìn)行CT的前提下立即手術(shù)可能加重病情，甚至死于手術(shù)臺(tái)。小涵行腹部CT檢查后回PICU，小涵突發(fā)出現(xiàn)心臟呼吸驟停，經(jīng)努力搶救無效后死亡。

珠海市婦幼保健院認(rèn)為，醫(yī)院沒有耽誤小涵的治療，死亡是“病情進(jìn)展太快所致”。

鑒定結(jié)果：醫(yī)院診療過程存在過錯(cuò)

在本案中，醫(yī)院診療行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，是爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。珠海市香洲區(qū)法院委托南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心對(duì)醫(yī)院的診療行為是否存在過錯(cuò)，以及醫(yī)院診療行為與小涵死亡的損害后果之間是否存在因果關(guān)系及過錯(cuò)參與度的問題進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。

南方醫(yī)科大學(xué)司法鑒定中心出具的鑒定報(bào)告顯示，小涵癥狀系跳跳床后發(fā)生，腸梗阻的診斷較為明確，且當(dāng)時(shí)一般情況尚可，手術(shù)指征充分，如能及時(shí)手術(shù)，小涵生命極大可能得以挽救。故小涵自身的疾病特殊、進(jìn)展快雖然與其死亡有一定的因果關(guān)系，但僅為導(dǎo)致死亡的次要因素。

鑒定報(bào)告指出，珠海市婦幼保健院在對(duì)小涵診療過程中存在以下過錯(cuò)：

1、對(duì)于急診休克、病重小涵，無法證明醫(yī)院給予規(guī)范、充分的擴(kuò)容補(bǔ)液措施；

門診時(shí)未積極明確病因并收住院洽療；

2、對(duì)于急診休克、病重的小涵，入院后補(bǔ)液擴(kuò)容不符合休克治療的規(guī)范；

3、入院后未按診療規(guī)范及時(shí)予以禁食、胃腸減壓，未及時(shí)執(zhí)行小兒外科會(huì)診及腹部立位片，影響腸梗阻早期診斷，明確腸梗阻后，未結(jié)合病情進(jìn)展及時(shí)考慮手術(shù)治療；

4、邀請(qǐng)外院會(huì)診不符合規(guī)定要求；

5、在半小時(shí)左右使用三種鎮(zhèn)靜藥物增加呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)；

6、病歷管理、書寫不符合規(guī)范要求。

因此，醫(yī)院對(duì)于小涵的診療持續(xù)違規(guī)，與小涵死亡后果存在直接因果關(guān)系，系主要因素。據(jù)廣東省高級(jí)人民法院發(fā)布的《人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干問題的意見（試行）》，醫(yī)院的過錯(cuò)行為在小涵死亡后果中的原因力大小屬于主要因素，建議參與度擬61%-90%。

對(duì)于上述鑒定結(jié)果，珠海市婦幼保健院表示，沒有異議，但過錯(cuò)參與度應(yīng)為61%。

法院：醫(yī)院承擔(dān)90%的賠償責(zé)任

珠海市香洲區(qū)法院審理認(rèn)為，結(jié)合病歷資料體現(xiàn)的診療經(jīng)過以及鑒定意見，雖然小涵的自身疾病有一定特殊性，存在進(jìn)展迅速的情形，但是醫(yī)院在接診后，從門診到住院階段對(duì)于小涵病癥的處理均存在不符合診療常規(guī)之處。

另一方面，從小涵入院初期的情況來看，雖然出現(xiàn)了急腹癥的癥狀，但是當(dāng)時(shí)小涵精神狀態(tài)以及身體各項(xiàng)指標(biāo)尚可，如果醫(yī)院能及時(shí)確診并采取恰當(dāng)醫(yī)療手段進(jìn)行救治，小涵的病癥大概率能得到緩解，生命得以挽救。而且，兒科急腹癥雖存在起病急、發(fā)展迅速的情形，但并非罕見病，珠海市婦幼保健院作為一家具備三甲資質(zhì)的專業(yè)婦、兒科醫(yī)院，理當(dāng)具備處理該類病癥的技術(shù)和能力。小涵被收住入院（PICU）后，多次會(huì)診均提示警惕急腹癥情況，急性腸梗阻查因等，醫(yī)院應(yīng)意識(shí)到小涵病癥的危急性，但醫(yī)院在診療過程中卻未能采取積極、恰當(dāng)?shù)木戎未胧?，未能結(jié)合小涵的病情進(jìn)展及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，而是繼續(xù)建議小涵行腹部CT檢查，導(dǎo)致小涵錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)，最終因小腸扭轉(zhuǎn)形成絞窄性腸梗阻致腸出血、壞死，多器官功能衰竭而死亡。

珠海市香洲區(qū)法院認(rèn)為，醫(yī)院未能盡早明確診斷、采取恰當(dāng)救治措施是導(dǎo)致小涵病癥發(fā)展至救治不能的直接及主要原因，結(jié)合鑒定意見，法院酌定醫(yī)院應(yīng)就其過錯(cuò)對(duì)小涵的死亡后果承擔(dān)90%的民事賠償責(zé)任。

2021年1月，珠海市香洲區(qū)法院對(duì)此案作出一審判決：珠海市婦幼保健院向小涵的家屬支付賠償款117萬多元。

來源： 黑龍江廣播電視臺(tái)